Страхование дмс общие положения и особенности

Предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "Страхование дмс общие положения и особенности" от профессионалов для занятых людей. Здесь все полностью и досконально расписано. Если вы не нашли ответа на ваш вопрос, то вы всегда можете обратиться к нашему дежурному специалисту.

Статьи о страховании

Мы рады предложить Вам на рассмотрение лучшие программы медицинского страхования ведущих страховых компаний.
Для этого необходимо заполнить форму подбор программы ДМС или позвонить нам по телефону: 8 (495) 797-79-19

Мы проведем анализ программ страховых компаний, расскажем о тонкостях и особенностях ДМС, плюсах и минусах, чтобы Вы выбрали самый лучший вариант медицинского страхования. Услуги консультирования, подбора программ бесплатны.
Договор заключается напрямую с выбранной страховой компаний.

— это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования. Из Закона о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях определенных Договором ДМС. ДМС осуществляется в дополнение к ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Объект страхования при ДМС

— это имущественные интересы Застрахованного, связанные с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.

— это юридические лица — предприятия, организации и т.п. (любой организационно-правовой формы) и дееспособные физические лица.

— это граждане, в отношении которых заключен договор ДМС. Исключение составляют лица, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, онкологических, кожно-венерологических диспансерах (по поводу венерических заболеваний), центрах по профилактике и лечению СПИДа и ВИЧ-инфекции, инвалиды I и II групп, если договором не предусмотрено иное. Заключенный в отношении таких лиц договор может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном Правилами ДМС.

Страховой случай при ДМС

— это обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение (из числа ука-занных в Договоре страхования) за получением медицинской помощи (в соответствии с условиями Договора).

Какие виды медицинской помощи могут оказываться Застрахованному?

В соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования застрахованному лицу могут быть оказаны следующие виды помощи по ДМС:
— лечебная,
— диагностическая,
— консультативная,
— реабилитационно-восстановительная,
— оздоровительная,
— профилактическая (в том числе иммунопрофилактическая и др.),
— другая (в том числе медико-социальная) помощь.

В каких случаях будет оказана медицинская помощь Застрахованному?

Медицинская и иная помощь по договору ДМС оказывается застрахованному в связи с острым заболеванием, обострением хронического заболевания, травмой, отравлением. В некоторых договорах предусматривается оказание помощи по ведению беременности, профилактике заболеваний, родовспоможению и др.

Что не является страховым случаем по ДМС ?

— не предусмотренных Договором страхования;
— в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении алкогольсо-держащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ, а также вследствие передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, употребившему алкогольсодержащие, наркотические, токсические средства и иные психоактивные вещества;
— в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных действий;
— в связи с умышленным причинением Застрахованным себе телесных повреждений, суицидальными попытками, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующими судебными решениями; — не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного.

Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, вызванное:

— воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
— военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;
— гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;
— стихийными бедствиями.

Что входит в программу медицинского страхования?

В зависимости от условий договора, программа страхования может включать следующие риски (виды медицинской помощи):
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
2. Вызов врача, помощь на дому
3. Стоматология
4. Скорая медицинская помощь
5. Стационарная помощь

Дополнительные виды медицинской помощи:
4. Восстановительное лечение.
5. Медикаментозное обеспечение.

Условия прикрепления застрахованных к лечебным учреждениям:

Программа страхования каждого застрахованного может включать одно ЛПУ (фиксированное прикрепление) или несколько ЛП (сетевое прикрепление).
— При фиксированном прикреплении, застрахованный может обращаться только в одно ЛПУ, указанное в договоре страхования.
— При сетевом прикреплении, застрахованный может обращаться за медицинской помощью в любое ЛПУ из указанных в его программе страхования

И для фиксированного, и для сетевого прикрепления действует следующее правило: при невозможности оказания необходимой медицинской услуги (при условии, что услуга назначена врачом и входит в программу страхования) на базе ЛПУ, входящего в программу страхования, организуется оказание этой услуги в другом ЛПУ аналогичного уровня.

Условия доступа застрахованных в лечебные учреждения:

— Прямой доступ – застрахованный может сам записаться на прием к врачу через регистратуру клиники.
— Доступ через личного врача или через пульт страховой компании — Застрахованный может записаться на прием к врачу-специалисту только по направлению личного врача или позвонив на круглосуточный пульт.

Чем отличается ДМС от ОМС?

1. ОМС (Обязательное медицинское страхование) — это система государственных гарантий, обеспечивающая получение медицинской помощи на бесплатной основе. При этом:
— программа страхования для всех едина и зависит от территории реализации;
— медицинская помощь оказывается по месту регистрации (проживания) на базе лечебных учреждений, работающих в системе ОМС;
— недостаток финансирования системы ОМС приводит к появлению «дефицитных услуг» (сложные исследования, консультации узких специалистов), за оказание которых пациентам приходится доплачивать из собственных средств (оплата в конверте, организация услуги «по знакомству» и т.п.). Это способствует росту теневого рынка медицинских услуг, где у пациента отсутствуют гарантии юридической защищенности;
— ЛПУ, работающие в системе ОМС, в связи с недостатком финансирования, не могут, как правило, обеспечить пациентам хороший сервис.

2. ДМС (Добровольное медицинское страхование) — это дополнительная к ОМС страховка, которая на платной основе обеспечивает застрахованному необходимые медицинские услуги в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях, независимо от гражданства и регистрации. При этом:
— программы страхования создаются индивидуально, в зависимости от потребностей клиента;
— у пациентов есть возможность получения медицинской помощи в лучших лечебных учреждениях региона, в том числе и тех, которые не работают в системе ОМС;
— коммерческая основа добровольного медицинского страхования дает возможность гарантировать пациентам высокий уровень сервиса при оказании медицинской помощи, делает доступными дорогостоящие методы диагностики, консультации высоко-квалифицированных специалистов;
— страховые компании обеспечивают контроль качества медицинской помощи, и полную юридическую защищенность пациентов.

Читайте так же:  Какие льготы положены работающим пенсионерам

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую?

Как осуществляется сотрудничество с ЛПУ напрямую?
Организации могут применять альтернативный способ обеспечения сотрудников медицинской помощью через обращение в ЛПУ напрямую, минуя страховую компанию. Такое сотрудничество осуществляется путем заключения договора между организацией и непосредственно лечебным учреждением на оказание определенного объема медицинской помощи (без участия страховой компании). В этом случае лечебное учреждение принимает на себя риски, связанные с затратами на обеспечение сотрудников данной организации необходимым объемом медицинской помощи.
Так как финансовые и технические возможности отдельно взятого лечебного учреждения несравнимо меньше, чем возможности страховой компании (сотрудничающей с различными ЛПУ), то объем покрытия и видов медицинских услуг, предлагаемых ЛПУ, значительно меньше, чем в программах страховой компании.

Конкурентные преимущества ДМС по сравнению с прямым сотрудничеством с медицинским учреждением:

Какие льготы существуют при налогообложении ДМС?

Льготы для юридических лиц

С 1 января 2010 года единый социальный налог (ЕСН) заменяется страховыми взносами.
Страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
При соблюдении следующих требований (ст. 9) Федерального закона РФ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» суммы страховых платежей по ДМС не подлежат обложению страховыми взносами для внесения в вышеперечисленные фонды:
— Договор ДМС заключается на срок не менее одного года
— Договор ДМС предусматривает оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных лиц

НДС
Взносы по ДМС не облагаются НДС. Об этом гласит подпункт 7 пункта 3 статьи 149 НК РФ.

На сегодняшний день более выгодно, с точки зрения налогообложения, именно корпоративное медицинское страхование.
Более того, при необходимости страхования членов семей работников финансирование таких полисов работодателем также гораздо выгоднее прямого увеличения зарплаты.

Варианты выплат Налоги и обязательные взносы
Налог на прибыль НДФЛ Страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС
Взносы на страхование работников по ДМС Включаются в расходы на оплату труда, уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль Не облагаются Не облагаются
Взносы на страхование членов семьи работников, прочих лиц Не включаются в расходы на оплату труда, не уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль Не облагаются Не облагаются
Прямое увеличение зарплаты Включается в расходы на оплату труда, уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль Облагается Облагается

Льготы для физических лиц

НДФЛ
НДФЛ не облагаются страховые взносы по договорам ДМС, предусматривающим возмещение медицинских расходов застрахованных физических лиц, если указанные суммы вносятся за физических лиц из средств работодателей либо из средств организаций или индивидуальных предпринимателей, не являющихся работодателями в отношении тех физических лиц, за которых они вносят страховые взносы (п.3 ст. 213 НК РФ).
Доходы физических лиц в виде страховых выплат в связи с наступлением страхового случая по договорам добровольного медицинского страхования налогом не облагаются (подпункт 3 пункта 1 ст. 213 НК РФ).

Налоговые вычеты
В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 ст. 219 НК, при определении размера налоговой базы, налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета в сумме страховых взносов, уплаченных налогоплательщиком в налоговом периоде по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам добровольного страхования супруга (супруги), родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет, заключенным им со страховыми организациями, имеющими лицензии на ведение соответствующего вида деятельности, предусматривающим оплату такими страховыми организациями исключительно услуг по лечению.
Общая сумма социального налогового вычета принимается в сумме фактически произведенных расходов, но не более 50 000 рублей на каждого застрахованного (в совокупности не более 120 000 рублей в налоговом периоде).
Указанный социальный налоговый вычет предоставляется налогоплательщику, если уплата страховых взносов не была произведена организацией за счет средств работодателей.
Социальные налоговые вычеты предоставляются на основании письменного заявления налогоплательщика при подаче налоговой декларации в налоговый орган налогоплательщиком по окончании налогового периода.

Prom-Nadzor.ru

Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников

[организационно-правовая форма,
наименование организации, предприятия]

[подпись, Ф. И. О., должность лица,
уполномоченного утверждать положение]

[число, месяц, год]

1. Общие положения

1.1. Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников [наименование организации] (далее — положение) разработано в соответствии с действующим законодательством РФ.

1.2. Настоящее положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования работников организации, порядок заключения договора добровольного медицинского страхования, порядок оформления и получения сотрудниками полисов добровольного медицинского страхования, порядок взаиморасчетов при реализации программы добровольного медицинского страхования.

1.3. В целях повышения производительности труда, экономии рабочего времени, привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов работодатель заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования сотрудников.

1.4. Термины, используемые в положении:

Страховщик — юридическое лицо, имеющие разрешение (лицензию) на осуществление страхования соответствующего вида.

Страхователь — работодатель, [полное наименование организации].

Застрахованное лицо — работник организации или член его семьи, имеющий право на получение медицинских услуг в соответствии с договором страхования.

Страховой риск — предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование, обладающее признаками случайности и вероятности его наступления.

Страховой случай — совершившееся событие (реализованный страховой риск), предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Читайте так же:  Федеральный закон об оружии 150-фз в новой редакции в россии

Страховая выплата — денежная сумма, которую страховщик в соответствии с договором страхования обязан выплатить при наступлении страхового случая.

Страховая премия — плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с заключенным договором добровольного медицинского страхования.

Медицинские услуги — перечень конкретных видов (наименований) медицинской помощи, включенных в программу добровольного медицинского страхования в соответствии с договором страхования и настоящим положением.

Медицинское учреждение — учреждения здравоохранения всех форм собственности, имеющие соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, с которыми страховщик состоит в договорных отношениях.

Договор страхования — договор добровольного медицинского страхования работников организации, заключенный между страховщиком и организацией.

1.5. Страхование работников осуществляется за счет средств организации.

Величина страховой премии по договору страхования работников не должна превышать суммы, утвержденной бюджетом на соответствующий период.

2. Условия страхования

2.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается только в отношении штатных сотрудников, успешно прошедших испытательный срок.

2.2. Вид программы добровольного медицинского страхования устанавливается для работника в зависимости от стажа работы в организации:

2.2.1. До года — работнику предлагается [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое обслуживание];

2.2.2. От года до пяти лет — [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги];

2.2.3. От пяти до десяти лет — [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы];

2.2.4. Более 10 лет — [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы, санаторно-курортное обслуживание один раз в год].

2.3. Согласно установленным программам страхования застрахованные работники организации имеют право обращаться в следующие медицинские учреждения: [указать полный перечень].

2.4. Договором страхования в отношении каждого работника в зависимости от программы страхования устанавливается страховая сумма, в пределах которой работник имеет право получать медицинские услуги.

В отдельных случаях по решению [должность, Ф. И. О. руководителя] медицинское страхование работника может быть продлено сверх установленной для этого работника страховой суммы.

2.5. В случае превышения страховых выплат (стоимости оказанных работнику медицинских услуг) над размером установленной страховой суммы, работник возмещает сумму такого превышения страховщику.

Данное условие также включается в соглашение между работником и организацией.

[3]

2.6. С каждым работником, участвующим в программе добровольного медицинского страхования и отвечающим требованиям п. 2.1. настоящего положения, подписывается соглашение о добровольном медицинском страховании.

2.7. Соглашение с работником о добровольном медицинском страховании прекращается в случае увольнения работника из организации вне зависимости от причины увольнения или в случае исполнения обязательств страховщика в отношении работника в полном объеме (в размере страховой суммы).

3. Договор страхования и медицинские полисы

3.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается между страховщиком (страховой компанией) и страхователем (организацией) в отношении работников страхователя на срок не менее года.

Согласно договору страхования страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских услуг, оказываемых работникам страхователя (застрахованным лицам) в соответствии с установленными программами страхования.

Страховщиком по договору страхования выступает [наименование страховой организации].

3.2. Страховщик представляет [должность, Ф. И. О. руководителя организации] текст договора страхования и приложений к нему на согласование.

После прохождения согласования в [вписать нужное, например, в отделе кадров, бухгалтерии, юридическом отделе] договор подписывается руководителем организации.

При наличии возражений или дополнений относительно содержания договор отправляется на доработку страховщиком, после чего подписывается сторонами.

3.3. Список работников, отвечающих требованиям настоящего положения и подлежащих страхованию, составляется отделом кадров и оформляется в качестве приложения к договору страхования.

3.4. После подписания договора страхования каждому работнику организации, подлежащему страхованию, выдается медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.

3.5. При изменении фамилии, адреса или программы страхования в связи с увеличением стажа работы в организации, а также при утере работнику выдается новый полис добровольного медицинского страхования.

При увольнении работник сдает персональный страховой полис в отдел кадров.

4. Порядок осуществления страховых выплат

4.1. Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинской помощи и услуг, оказанных работнику при наступлении страхового случая.

4.2. Страховая выплата осуществляется в соответствии с условиями договора на предоставление медицинских услуг, заключенному между страховщиком и медицинским учреждением, и на основании счета медицинского учреждения за оказание медицинской помощи и услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения либо посредством компенсации работнику его документально подтвержденных затрат по оплате медицинской помощи и услуг, включенных в программу страхования.

Основанием для выплат во втором случае является заявление работника (застрахованного) с приложением документа об оплате медицинской помощи и услуг, оказанных медицинским учреждением.

4.3. Оплата за оказание медицинской помощи и услуг производится по тарифам и ценам, согласованным между страховщиком и медицинским учреждением, в порядке, установленном договором на предоставление медицинских услуг.

4.4. Для получения медицинских услуг работник обращается непосредственно в медицинские учреждения согласно утвержденному перечню.

При обращении в медицинское учреждение работник обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, и медицинский полис.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее положение вводится в действие с момента утверждения [наименование должности или органа управления].

5.2. Ответственность за организацию медицинского страхования работников [наименование организации] возлагается на руководителя отдела кадров, [Ф. И. О.].

Страховка дмс что это

Страхование ДМС: общие положения и особенности

Качественное и своевременное медицинское обслуживание способствует ранней диагностике тяжелых заболеваний, а правильно установленный диагноз увеличивает шансы на быстрое выздоровление. Квалифицированные врачи и современное оборудование в платных клиниках стали доступнее для обладателей полиса ДМС. Что включается в покрытие по ДМС, какие преимущества получают застрахованные и какие виды программ предлагают страховщики — обо всем этом подробнее в рамках настоящей статьи.

Страховка дмс что это

Как жизнь показала — хорошего адвоката найти очень сложно. Не только в Пушкине. В самом Петербурге оказалось много мошенников, всякого рода юридических фирм, предлагающих «бесплатную помощь» куда мы обращались и где только обещали: заплатите и все Вам будет.

Читайте так же:  Увольнение по состоянию здоровья — основания и особенности оформления

Все эти крутые юристы ничего не знают, не соображают, решить ничего не способны. Только деньги выманивают. А сами даже исковое заявление составляют настолько не грамотно, что его приходится корректировать уже в ходе судебного заседания.

Что такое добровольное медицинское страхование — подробно о полисе ДМС

Добровольное медицинское страхование – страхование жизни и здоровья между гражданином и службой страхования на добровольной основе. Как правило, страховка включает в себя одну или несколько программ страхования.

Видео (кликните для воспроизведения).

Денежные и иные расходы по восстановлению здоровья, реабилитации, санаторно-курортного лечения.

Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания.

Что такое ДМС (добровольное медицинское страхование) в России

  1. организация лечения за границей.
  2. реабилитационное лечение;
  3. обеспечение медикаментами;
  4. вызов врача в офис;
  5. проведение вакцинации;
  6. оказание первой медицинской помощи бригадой скорой помощи;

Страхователем может быть дееспособное физическое лицо с нормальным состоянием здоровья.

Имеются в виду граждане, которые не имеют групп инвалидности, не страдают серьезными хроническими заболеваниями.

Как купить полис ДМС по выгодной цене

Полис ДМС (добровольного медицинского страхования) дает целый ряд преимуществ своему владельцу: возможность лечиться в платных клиниках, получать помощь врача без очереди, а также проводить время в различных стационарах и профилакториях за счет страховой компании . Сегодня существует несколько видов полисов ДМС, цена их варьируется.

Основы ДМС для сотрудников: правила и особенности оформления

В России обеспечение населения медицинской защитой в форме страхования осуществляется в обязательном порядке и в рамках добровольного волеизъявления граждан и организаций. Полис ОМС знаком многим, все граждане приобретают базовые медицинские услуги на его основе. Полисы добровольного страхования в качестве дополнения к ОМС самостоятельно оформляют лишь единицы.

Крупные компании и организации приобретают пакеты ДМС для своих сотрудников, что позволяет не только повысить их качество жизни, но и свидетельствует о развитии страховой культуры в стране.

Рубрики журнала

Для возникновения и дальнейшего развития ДМС было немало предпосылок.

Основные — минимум услуг, оказываемых населению по ОМС, человеческий фактор, покрытие рисков и пр. Ну и, конечно, популярность ДМС в наше время объясняется желанием – получать высококачественную помощь с использованием современного оборудования и без потери времени в очередях.

Объем услуг по ДМС более существенный.

Мы рады предложить Вам на рассмотрение лучшие программы медицинского страхования ведущих страховых компаний. Для этого необходимо заполнить форму подбор программы ДМС или позвонить нам по телефону: 8 (495) 797-79-19 Мы проведем анализ программ страховых компаний, расскажем о тонкостях и особенностях ДМС, плюсах и минусах, чтобы Вы выбрали самый лучший вариант медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование для сотрудников

ДМС – это добровольное медицинское страхование, которое дополняется базовый пакет медицинских услуг, установленных государством. Приобретая такой полис для своих сотрудников, работодатель качественно развивает корпоративную культуру также ДМС значительно улучшает социальный пакет компании и делает ее более привлекательной для новых работников. В настоящее время пользуются популярностью те организации, которые дорожат здоровьем своих сотрудников и готовы его всячески поддерживать.

В наше время гораздо эффективнее вовремя провести качественное диагностическое обследование, чем лечить уже возникшие, хронические заболевания в районной поликлинике с постоянными очередями и нехваткой специалистов.

Добровольное медицинское страхование предоставляет своим клиентам широкий выбор специализированных лечебных учреждений, которые располагаются почти в каждом городе России.

Особенности добровольного медицинского страхования (ДМС)

Рубрика: Экономика и управление

Дата публикации: 30.09.2018 2018-09-30

Статья просмотрена: 446 раз

Библиографическое описание:

Диденко А. В. Особенности добровольного медицинского страхования (ДМС) // Молодой ученый. — 2018. — №39. — С. 69-71. — URL https://moluch.ru/archive/225/52818/ (дата обращения: 17.09.2019).

В данной работе рассмотрено понятие, цель добровольного медицинского страхования. Выделены отличительные особенности. Определено современное состояние рынка добровольного медицинского страхования.

Ключевые слова: добровольное страхование, медуслуги, анализ, рынок

Изложение основного материала. ДМС считается формой социальной защиты кругозоров населения в охране здоровья, которая выражается в качестве гарантии оплаты медпомощи в случае появления страхового случая благодаря средствам, накопленным страховщиками.

Целью такой формы страхования выступает гарантия гражданам при заболеваниях, вреде здоровью, оказание медпомощи и услуг, которые не охвачены программой ОМС, а включены в ДМС. Гражданам гарантировано полное либо частичное возмещение страховщиками затрат. Конкуренция между страховыми организациями вынуждает их создавать программы ДМС с улучшенным списком медуслуг, разного состава, часть из них отображена в программе ОМС.

ДМС содержит улучшенный список медуслуг, нежели ОМС. Медицинские услуги, которые принимает гражданин в границах ДМС, составляют и различные дорогие услуги [4, с. 4]

В программе ДМС гражданин приобретает медицинские и другие услуги: ч.5 ст.1 Закона России «О медстраховании граждан в России» от 28.06.1991г. № 1499–1, задачей ДМС установлено обеспечение получения гражданами дополнительных медицинских, других услуг свыше установленных программ ОМС. Договор предусматривает пользование гражданином палатой повышенной комфортности, получение улучшенного питания, сопровождающих услуг [1]

Отношения ДМС регулируются договором, его форма разработана утверждена Постановлением Правительства России от 23.01.1992г. № 41.

В ДМС субъектами страхования выступают граждане, страхователи, страховщики, медицинские учреждения.

Важными отличительными особенностями ДМС от других видов страхования является выполнение социальных функций:

– снижение теневого финансирования в системе здравоохранения и повышение ее эффективности в целом (по оценкам экспертов, размер теневых платежей включает до 30 % от всего рынка платных услуг в медицине);

– формирование, введение наиболее высоких стандартов медицинской помощи населению (ДМС предполагает высококачественную медицинскую помощь с высоким уровнем сервиса). Пациент, привыкший к такому уровню обслуживания, увеличивает свои требования и к государственной системе.

В настоящее время ДМС дополняет ОМС, в его границах происходит проведение операций по договорам, которые предусматривают уплату некоторых медуслуг, которые не включены в программу ОМС. Необходимость ДМС обусловлена наличием потребности в обеспечении страхователю гарантий выплаты компенсаций страховщиком дополнительных расходов, связанных с обращением гражданина в лечебную организацию по заключенному договору ДМС.

Читайте так же:  Как заполняется трудовая книжка — требования к ведению документа

Основная часть рынка ДМС приходится на корпоративных клиентов. Корпоративное страхование в пересчете на одного застрахованного гражданина стоит значительно дешевле, чем страхование каждого отдельного человека. По статистике, основную долю в общем объеме ДМС составляет страхование жизни, здоровья сотрудников (до 95 %).

Отличительными особенностями ДМС и ОМС выступают:

– разные цели: так, например, ДМС имеет коммерческие намерения, а ОМС — социальные;

– характер: ДМС может быть как индивидуальным, так и коллективным, а ОМС имеет всеобщий характер, то есть другими слова он направлен на общество в целом без исключений;

– основа: договор ДМС заключается на добровольной основе, а полис ОМС должен иметь каждый;

– услуги: в системе ОМС имеется минимальный список услуг, а ДМС, т. к. это дополнительный пакет, то и список услуг шире.

Анализ рынка добровольного медицинского страхования показал, что в 2015 г. страховой рынок составил 76 % по премиям, 72,2 % — по выплатам добровольными разновидностями страхования, 24 % — по премиям, 27,8 % -по выплатам, связанным с обязательными видами.

Премии, скапливаемые по разновидности страхования жизни, каждый год повышаются, на данный момент составляют 12,7 % в совокупном объеме премий, которые были получены в 2015 г. С 2013 г. доля премий по страхованию жизни выросла на 3,3 %. Выплаты по разновидности страхования жизни незначительно выросли, составив 4,7 % в общем объеме выплат [3].

В ближайшее время средние цены на обслуживание по ДМС медленно возрастают. К 2018 г. средняя цена приема должна стать 1855,3руб.

В 2016 году наблюдается, что взносы и темпы прироста взносов растут. На это повышение влияет несомненно инфляция, которая приводит к росту тарифов и следовательно — повышению цен на услуги.

Когда наладится разграничение услуг по ОМС и ДМС, доля рынка ДМС возрастет в 4–5 р. к 2017 г. При разграничении услуг по ОМС и ДМС возрастет качество здравоохранения.

В случае реализации позитивного сценария доля розничного страхования в совокупных взносах по ДМС уже к 2020 году может достичь 10–15 % (продукт будет интересен и частным лицам: его стоимость будет сопоставима для корпоративных клиентов и клиентов — физических лиц), доля страхования от критических заболеваний — 12–18 %. Когда продукт не пользуется большим спросом, доля розничного страхования в совокупных взносах по ДМС почти не увеличится (составит 6–7 %), доля страхования от критических заболеваний будет находиться на уровне 4–6 % [2].

Таким образом, определены ключевые моменты работы сегментов ДМС в секторе российского медстрахования, заключающиеся в разном их сочетании, в сбалансированности объемов государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и ДМС.

  1. Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.).
  2. Распоряжение Правительства РФ от 22.07.2013 г. № 1293-р «Об утверждении Стратегии развития страховой деятельности в Российской Федерации до 2020 года» [Электронный ресурс] / Справочная правовая система «Консультант Плюс» — Разд. «Законодательство».
  3. Головина А. В., Калуцкая Н. А. Проблемы и современное состояние страхового рынка России // Молодой ученый. — 2016. — № 11. — С. 660–664.
  4. Ивкин, А. Н. Добровольное медицинское страхование/ А. Н. Ивкин, О. В. Волков, Д. А. Бубнов, И. Р. Трубченко, Э. Г. Некрасова // Корпоративная газета ГОССТРАХ. — 2014. — № 171. — С. 4
  5. Левант Н. А. Добровольное медицинское страхование в России: факты поступательного развития // Финансы. — 2010. — № 9. — С. 43–47

Похожие статьи

Добровольное медицинское страхование +5–10 %

личное страхование, вид страхования, страхование жизни, пенсионное страхование, добровольное медицинское страхование, договор, Россия, Мордовия, доля договоров, страховая культура.

Добровольное медицинское страхование

Медицинское страхование — особая форма организации страховой деятельности. В Российской Федерации выступает как социальная защита интересов населения в охране здоровья. Цель его — гарантировать гражданам при возмещении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) одна из форм медицинского страхования. В отличие от обязательного возникает только на основе добровольно заключенного договора. Инициатором добровольного страхования выступают хозяйствующие субъекты, физические и юридические лица. Цель — компенсация страхователю дополнительных расходов, которые возникают в связи с обращением застрахованного лица за медицинской помощью в ЛПУ. Объем затрат зависит от программы ДМС, предусмотренной в соответствии с договором.

ДМС — защита имущественных интересов застрахованного, связанная с получением медицинской помощи при наступлении страхового события, организация получения медицинской помощи сверх программы ОМС (широкий спектр набора медицинских услуг), доступность медицинской помощи, предоставление повышенного медицинского сервиса в соответствии с программой страхования и защита прав застрахованного. Появление ДМС на рынке страховых услуг обусловлено соответствующим спросом у различных категорий физических и юридических лиц-субъектов рынка.

Таким образом, спрос на ДМС связан со следующими причинами:

1. Снижение качества бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках бюджетного здравоохранения и появление платной медицинской помощи во многих мед учреждениях

2. Ограниченность базовой (территориальной программы) ОМС, определяющей объем и условия оказания медицинской помощи гражданам России.

В результате возникла потребность в заключении договоров по ДМС, т.к. в настоящее время это является наиболее выгодным и надежным средством получения качественной медицинской помощи, потому что:

договор ДМС предусматривает контроль страховщика за качеством, оказываемых застрахованному лицу медицинских услуг, их соответствием перечню, гарантированному программой ДМС;

страховщик организует оказание застрахованному качественной медицинской помощи в рамках программы страхования;

страховая сумма может в несколько раз превышать стоимость страхового полиса, т.е. застрахованному предоставляется возможность снизить затраты на получение платной медицинской помощи;

руководство предприятия, пожелавшее заключить договор ДМС в пользу своих работников, имеет возможность отнести эти затраты на себестоимость продукции.

[2]

страховые взносы, уплаченные предприятием за своих сотрудников по ДМС, не включаются в совокупный годовой доход застрахованных сотрудников и не облагаются подоходным налогом.

В силу специфики ДМС регулируется двумя законами РФ: «О страховании» и «О медицинском страховании граждан в РФ» Субъектами страхования являются: страхователь, страховщик, медицинское учреждение.

Читайте так же:  Как составить акт приема-передачи нежилого помещения в аренду

Отношения между субъектами ДМС строятся на основании двух договоров: договора ДМС, заключаемого страховщиком и страхователем и договора на оказание медицинской помощи, заключаемого страховщиком и медицинским учреждением.

Договор ДМС содержит следующие существенные условия:

контингент страхователей и застрахованных лиц (наименование сторон и численность застрахованных);

объем страховой ответственности (перечень медицинских услуг, соответствующих программе страхования);

срок действия договора страхования;

порядок выплаты страхового обеспечения;

размер страховых премий и порядок их уплаты;

условия и сроки вступления договора в силу, а также его прекращения;

права и обязанности сторон;

порядок разрешения споров и другие условия.

Страхователями, заключающими договоры ДМС и являющимися плательщиками страховых взносов, могут быть дееспособные физические и юридические лица.

Объектом добровольного медицинского страхования являются имущественные интересы страхователя или застрахованного лица, связанные с затратами на получение медицинской помощи.

Страховым случаем является обращение застрахованного лица (страхователя) в течение действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором ДМС и в соответствии с программой страхования. Не страховые события указываются в договоре страхования.

Размер страховой премии – цена страхования, которая зависит от тарифной ставки, рассчитываемой на основании статистических данных об обращаемости за медицинской помощью и продолжительности лечения, дифференцируется в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья застрахованного лица. Забота о здоровье стала элементом имиджа ак­тивных и преуспевающих. Показатели здоровья, физического и психического самочувствия стали рассматриваться социальными политиками в качестве кумулятивных индикаторов уровня благополучия, качества жизни общества в целом и его отдельных слоев. Здоровье — реальный человеческий ресурс, открывающий определенные жизненные перспективы и достижения. Важным показателем здоровья как элемента качества жизни является уровень ответственного отношения к сохранению и под­держанию людьми своего здоровья.

Страхование — это стратегический сектор экономики. Как экономическая категория страхование представляет систему экономических отношений, включающую совокупность форм, методов формирования целевых фондов денежных средств и их использование на возмещение ущерба при различных непредвиденных неблагоприятных явлениях (рисках), а также на оказание помощи гражданам при наступлении определенных событий в их жизни.

Экономическую категорию страхования характеризуют следующие основные признаки:

наличие перераспределительных отношений;

наличие страхового риска (и критерия его оценки);

формирование страхового сообщества из числа страхователей и страховщиков;

сочетание индивидуальных и страховых интересов;

солидарная ответственность всех страхователей за ущерб;

самоокупаемость страховой деятельности.

Потребительская сущность ДМС заключена в предлагаемых программах ДМС в сбалансированности цены, содержания и качества. Договор Страхования с неотъемлемой его основной частью — программой страхования выступает в качестве товара. Для того чтобы страховая компания могла достойно «вести» ДМС, необходим достойный продукт, который в данном случае подразумевает совокупность следующих составляющих:

Хорошо организованная сервисная служба.

Профессиональная экспертная служба.

Правильная политика работы с ЛПУ.

[1]

Умение «удерживать» убыточность на приемлемом уровне, а значит и умение управлять риском.

Хорошая проработка страховых программ.

Хорошее оформление полиса и наличие памятки застрахованного.

Необходим четкий маркетинговый подход к решению важнейшей задачи продаж программ ДМС и дальнейшее сопровождение. Обязательно наличие достойного продукта (наличие высокого уровня сервисной службы), учет региональных особенностей рынка (к чему привык застрахованный), конкурентных преимуществ (знание продуктов конкурентов и использование этих знаний на практике).

Страховое поле не однородно. Есть потенциальные страхователи, имеющие достаточно широкие финансовые возможности и высокие запросы, есть и те, возможности которых стеснены. Поэтому при разработке страхового продукта (страховой программы) страховщику необходимо четко понимать, для каких контингентов он может быть предназначен. От этого зависит его содержание и цена. Спрос на медицинские услуги, как и на любой товар, подвержен колебаниям. Влияние на него оказывают многие факторы: болезненность и заболеваемость населения, сезонность, реклама, мода на различные виды диагностики и лечения и т.п. Добровольное медицинское страхование должно учитывать эти факторы. Политика ДМС на страховом поле должна быть максимально гибкой. Открытие в городе хорошо оснащенных диагностических или реабилитационных центров, престижных клиник ведет к появлению страховых продуктов, дающих населению возможность беспрепятственного доступа. При этом все медицинские технологии, применяемые в ДМС, должны быть тщательно проверены профессионалами, сотрудничество возможно только при наличии лицензии на данные виды медицинской помощи, целесообразно проведение независимого анализа эффективности лечебно-диагностического процесса.

Российский рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) растет в среднем на 30% в год. Причем физических лиц среди клиентов страховщиков пока еще не много, всего лишь 5%. остальные — сотрудники компаний, за которых медицинский полис оплачивает работодатель. Такая, на первый взгляд, благотворительность позволяет не только повысить лояльность персонала, но и сэкономить на налогах.

Видео (кликните для воспроизведения).

Согласно п. 9 ст. 238 Налогового кодекса РФ страховые платежи по договорам ДМС не подлежат обложению единым социальным налогом. А согласно п. 16 ст. 255 НК компания, страхующая своих сотрудников по ДМС, имеет право уменьшить налогооблагаемую базу на сумму уплаченных взносов, но не больше 3% от суммы расходов на оплату труда. Полис ДМС создает для сотрудника комфортные условия работы. То, что работодатель заботится о здоровье персонала, для многих работников становится одним из решающих факторов нахождения в этом коллективе, а для претендентов — при выборе работы. Полис ДМС и социальный пакет в целом — это значительный козырь для компаний при поиске первоклассных специалистов. ДМС рассчитано на возможность свободного развития личности, а не только на обеспечение права человека на достойную жизнь.

Страхование дмс общие положения и особенности
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here